SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL
CONSELHO REGIONAL DE FARMÁCIA DO ESTADO DO PARÁ – CRF/PA
AV. ALMIRANTE BARROSO 788 – MARCO / CEP 66090-000 / FONE: (91) 3239-9500 / FAX (91) 3239-9510
BELÉM - PARÁ

REQUERIMENTOS DE PESSOA JURÍDICA

Ilmo. Presidente do Conselho Regional de Farmácia do Estado do Pará, pelo presente, venho requerer o que abaixo discrimino (Lei 3.820/60).

Inscrição de Pessoa Jurídica	Reabertura de Inscrição	Alteração Contratual
Renovação Contratual (CRT):
Com alterações de dados cadastrais	Sem alterações de dados cadastrais

Razão Social
Nome Fantasia
CRF
Telefone	( ) \| Celular ( ) Email (P.J):
Endereço (Rua Nº)
Complemento
Bairro	\| CEP
Cidade / UF	/
Representante
Capital Social	\| CPF \| RG \| Org. Emissor

Responsável Técnico Farmacêutico (Titular)	CRF

Horário de Funcionamento estabelecido
Segunda a Sexta	de às e às
Sábado	de às e às
Domingos	de às e às
Feriados	de às e às

Documentação Anexa

Cartão de CNPJ	Cópia Autenticada do Contrato Social	Declaração de Outras Atividades
Doc. Representante Legal	Solicitação de Resp. Técnica	Certidão Jucepa
Cópia da CTPS	Termo de Compromisso da Empresa

Declaro serem verdadeiras as informações acima prestadas e que a omissão de qualquer informação sujeitar-me-á as penalidades legais pelo cometimento de crime de falsidade ideológica de acordo com o Art. 299 do CPB.

, de de

Documentos Conferidos

_________________________________
Assinatura do(a) funcionário(a)

_____________________________________________________
Assinatura do(a) requerente