CONSELHO REGIONAL DE FARMÁCIA DO ESTADO DO PARÁ
DECLARAÇÃO DE OUTRAS ATIVIDADES
Declaro para os devidos fins que exerço atualmente as seguintes atividades profissionais ou análogas:
01.
Firma
Endereço
Cidade
| CEP
Telefone
(
)
| Cargo/Função
Horário de Assistência
02.
Firma
Endereço
Cidade
| CEP
Telefone
(
)
| Cargo/Função
Horário de Assistência
03.
Firma
Endereço
Cidade
| CEP
Telefone
(
)
| Cargo/Função
Horário de Assistência
04. Não exerço outras atividades profissionais ou análogas ( ) Declaro também, ter conhecimento de que a omissão de qualquer informação ou a declaração falsa no presente documento, sujeita-me a ação criminal pelo cometimento do crime de “falsidade ideológica”, previsto no artigo 299 do Código Penal Brasileiro e falta ética prevista no artigo 23 Inciso IV do Código de Ética Profissional, bem como, comprometo-me a comunicar o CRF sobre as eventuais alterações que ocorrerem a qualquer tempo nas informações prestadas, sob pena de incorrer nas mesmas penalidades.
,
de
de
FARMACÊUTICO (A)
CRF-PA Nº
